ERCP後の合併症を見抜く検査値

正解は 1 です

問題文：Aさん（43歳、男性）は、胆道狭窄のため内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉検査を受けた。検査後に心窩部痛が出現したため、禁食、抗菌薬および蛋白分解酵素阻害薬による治療が行われている。 翌日実施した血液検査の項目でAさんに生じている合併症を判断できるのはどれか。

解説：正解は 1 です。ERCPは十二指腸内視鏡を用いて十二指腸乳頭部からカテーテルを挿入し、造影剤を注入して胆管・膵管を造影する検査です。最大の合併症がERCP後膵炎（PEP）で、発生率は約3〜10%とされ、造影剤や操作による膵管の刺激・乳頭部浮腫が原因で生じます。Aさんに出現した検査後の心窩部痛、禁食、蛋白分解酵素阻害薬（ガベキサート、ウリナスタチンなど）投与はまさに急性膵炎の治療であり、診断確定には血中アミラーゼやリパーゼの上昇を確認します。

選択肢考察

1. ○ 1.  アミラーゼ

   アミラーゼは膵臓と唾液腺から分泌される消化酵素で、急性膵炎では基準値の3倍以上に上昇することが診断基準の一つです。ERCP後膵炎の診断には最も迅速で有用な指標であり、早期発見・重症度判定に用いられます。

2. × 2.  アルブミン

   アルブミンは肝臓で合成される血漿タンパクで、低栄養や肝機能低下（肝硬変）、ネフローゼ症候群などで低下します。ERCP後膵炎の急性期診断には用いられません。

3. × 3.  クレアチニン

   クレアチニンは筋肉由来の老廃物で腎臓から排泄されるため、腎機能の指標です。腎不全の評価には重要ですが、膵炎の診断には直接関与しません。

4. × 4.  クレアチンキナーゼ

   クレアチンキナーゼ（CK）は骨格筋・心筋・脳に存在する酵素で、急性心筋梗塞や筋ジストロフィー、横紋筋融解症で上昇します。膵炎の診断指標ではありません。

ERCPの主な合併症は、膵炎、胆管炎、出血、消化管穿孔です。急性膵炎の診断基準は、(1)心窩部・背部痛、(2)血中または尿中膵酵素の上昇（アミラーゼ・リパーゼ）、(3)画像所見の3項目のうち2項目以上です。リパーゼはアミラーゼより膵特異性が高く、上昇期間も長いため有用です。重症度はAPACHEII、SIRS、造影CTグレード（CTグレード）で評価します。