潰瘍性大腸炎再燃時の退院指導

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（28歳、女性、会社員）は、夫と1歳の娘との3人で暮らしている。25歳のときに潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）と診断され、内服治療を続けてきた。Aさんは27歳で出産後、職場に復帰していたが3か月前から排便回数が増え、便に血液が混入するようになった。1週前から下痢が1日8〜10回あり、腹痛や発熱もみられ、外来受診したところ、潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）の再燃のため入院することになった。身長158.2cm、体重40.2kg。体温38.3℃、脈拍92/分、血圧108/76mmHgであった。血液検査データは、赤血球340万/μL、白血球9,800/μL、Hb7.8g/dL、アルブミン2.5g/dL、CRP5.5mg/dL。 入院後10日、Aさんの状態は改善し、経腸成分栄養剤300mL/日（1kcal/mL）が開始された。Aさんは｢入院前も自分なりには気を付けていたつもりだったけど、また悪くならないようにするには退院後はどうしたらいいのかしら｣と話した。 このときのAさんへの説明で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。潰瘍性大腸炎は大腸粘膜にびらんや潰瘍を形成する原因不明の慢性炎症性腸疾患で、寛解と再燃を繰り返すのが特徴です。発症には遺伝的素因に加えて、食事・ストレス・感染・睡眠不足などの環境因子が複雑に関与すると考えられており、再燃予防には患者自身の生活パターンを振り返り、誘因を一緒に特定して修正していく協働的な関わりが基本となります。Aさんは28歳で育児と仕事を両立する中で再燃しており、退院後の自己管理への不安を表出しているため、看護師は悪化のきっかけを共に考える姿勢を示すことが最も支援的です。

選択肢考察

1. × 1.  ｢仕事は今までどおりで大丈夫です｣

   問題文にはAさんの具体的な仕事内容や勤務形態、業務上のストレスに関する情報が示されていません。疲労やストレスは潰瘍性大腸炎の再燃誘因となりうるため、情報収集もなく「今までどおりで大丈夫」と断言するのは不適切です。

2. × 2.  ｢下痢が続いたら炭水化物を減らしてください｣

   下痢時は脂肪や食物繊維、刺激物を控えるのが基本で、炭水化物はお粥やうどんのように消化吸収のよいエネルギー源として推奨されます。Aさんはすでに体重40.2kg、Alb2.5g/dLと低栄養状態にあり、炭水化物を減らす指導は栄養状態の悪化を招きます。

3. × 3.  ｢経腸成分栄養剤600mLで1日分の栄養が確保できます｣

   経腸成分栄養剤は1kcal/mLなので600mLでは600kcalにとどまります。成人女性の1日必要エネルギーは約1,700〜2,000kcalであり、600kcalでは明らかに不足で「1日分の栄養」としては誤った説明です。

4. ○ 4.  ｢悪化のきっかけになるようなことがなかったか一緒に考えてみましょう｣

   潰瘍性大腸炎の再燃要因はストレス・食事・感染・服薬中断・過労・睡眠不足など生活に根ざすものが多く、個別性が高いです。Aさんの生活を共に振り返ることで誘因に気づき、退院後のセルフマネジメントにつなげられるため最も適切です。

潰瘍性大腸炎は厚生労働省の指定難病で、血性下痢・腹痛・発熱・体重減少が主症状です。治療は5-ASA製剤（メサラジン）、ステロイド、免疫調整薬、生物学的製剤、血球成分除去療法などがあり、寛解維持には服薬アドヒアランスが重要です。生活指導では低脂肪・低残渣・高蛋白・高エネルギー食、禁煙（※クローン病と異なり潰瘍性大腸炎では喫煙は発症抑制的だが、健康全般には有害）、過労・ストレス回避、定期通院の継続を伝えます。育児中の若年女性では疲労が蓄積しやすいため家族支援や社会資源の活用も視野に入れます。