生牡蠣で発症した急性肝炎——A型肝炎の特徴と劇症化リスクを整理しよう

正解は 2 です

問題文：Aさん（42歳、女性）は、3日前から微熱と強い全身倦怠感を自覚したため病院を受診したところ、肝機能障害が認められ、急性肝炎（ acute hepatitis ）の診断で入院した。1か月前に生の牡蠣を摂取している。Aさんはこれまで肝臓に異常を指摘されたことはなく、家族で肝臓疾患を罹患した者はいない。 Aさんが罹患した肝炎について正しいのはどれか。

解説：正解は 2 です。生牡蠣摂取歴があり、潜伏期約1か月で発熱・倦怠感を呈して発症している点からA型肝炎（HAV感染）が強く疑われる。A型肝炎は基本的に予後良好で多くは自然治癒し慢性化もしないが、ごく一部（約1〜2％、とくに高齢者）で肝細胞が広範に壊死して意識障害や出血傾向をきたす劇症肝炎（急性肝不全）に進展する危険があるため、経過観察が必須である。

選択肢考察

1. × 1.  細菌感染である。

   A型肝炎はA型肝炎ウイルス（HAV）というピコルナウイルス科のRNAウイルスによるウイルス感染症であり、細菌感染ではない。主として汚染された水や生牡蠣などの二枚貝を介して経口感染する。

2. ○ 2.  劇症化する危険性がある。

   A型肝炎は多くの場合一過性で自然治癒するが、約1〜2％で劇症化し、プロトロンビン時間延長・肝性脳症を呈する急性肝不全へ進展することがある。特に高齢発症例ほど重症化しやすく、入院での全身管理と凝固・意識レベルの厳重な観察が必要となる。

3. × 3.  慢性肝炎（ chronic hepatitis ）に移行しやすい。

   A型肝炎は慢性化しないのが原則で、キャリア化もしない。慢性肝炎や肝硬変・肝細胞癌への進展で注意すべきは主にC型肝炎（約60〜80％が慢性化）とB型肝炎（キャリアから慢性化）である。

4. × 4.  インターフェロン療法を行う。

   A型肝炎に対する治療は安静と輸液を中心とした対症療法が基本で、抗ウイルス薬は用いない。インターフェロン療法や直接作用型抗ウイルス薬（DAA）はB型・C型肝炎の慢性化例に対する治療選択肢である。

肝炎ウイルスの感染経路は『A・Eは経口（Eatable）、B・C・Dは血液体液』と覚えると整理しやすい。A型肝炎は潜伏期2〜6週、急性発症後に黄疸・AST／ALT著明高値を呈し、IgM-HA抗体陽性で診断する。予防にはHAワクチンがあり、流行地域（東南アジア・アフリカなど）への渡航者や男性同性間性交渉者への接種が推奨される。E型肝炎も経口感染で、豚・イノシシ・シカの生肉や加熱不十分な食肉から感染するため、鑑別として重要である。