ストーマケアの基本を押さえよう

正解は 2 ・ 5 です

問題文：人工肛門を造設した患者へのストーマケアの指導内容で適切なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 2 と 5 です。ストーマケアでは皮膚トラブルの予防が最重要であり、装具を剥がした際に皮膚保護材の溶解範囲を観察することで装具交換間隔の適正化と皮膚障害の早期発見ができます。また装具貼付時は腹壁のしわを十分に伸ばし、皮膚面と装具を密着させて便漏れを防ぐことが基本です。

選択肢考察

1. × 1.  装具の交換は便が漏れない限り不要である。

   漏れる前に計画的交換を行うのが原則で、通常3〜5日ごとに交換します。長時間放置は皮膚炎や感染の原因となります。

2. ○ 2.  装具をはがした時は皮膚保護材の溶解の程度を観察する。

   保護材の溶解範囲が1cm以上広がっていれば漏れ寸前の状態で、交換間隔を短縮する指標となります。

3. × 3.  洗浄後のストーマはドライヤーで乾かす。

   ドライヤーの熱風は粘膜・皮膚を損傷し皮脂膜を奪います。柔らかいタオルで押さえるように水分を拭き取ります。

4. × 4.  装具の穴はストーマと同じ大きさにする。

   同サイズではストーマ粘膜が装具縁で擦れ損傷するため、直径より1〜2mm大きくカットします。

5. ○ 5.  装具を貼る時は腹壁のしわを伸ばす。

   しわがあると隙間ができて便が漏れ皮膚障害の原因となるため、しわを伸ばし皮膚面を平坦にして密着させます。

ストーマは永久造設と一時的造設があり、結腸ストーマ（コロストミー）は便性状が有形〜軟便、回腸ストーマ（イレオストミー）は水様で皮膚障害を起こしやすいです。装具交換はシャワー浴時に合わせると便利で、日中食後は排便が多いため避けます。ストーマ周囲皮膚の発赤・びらん・浸軟を観察し、皮膚・排泄ケア認定看護師（WOCナース）への相談も有効です。