クローン病の食事療法 高カロリー・高蛋白・低脂肪・低残渣

正解は 2 です

問題文：Crohn＜クローン＞病（Crohn disease）の患者の食事指導で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。クローン病は口腔から肛門までの全消化管に非連続性の炎症や潰瘍を生じる慢性炎症性腸疾患で、小腸病変による吸収障害から低栄養になりやすいため、十分なエネルギーと蛋白質の確保が治療の要となります。食事療法の原則は『高カロリー・高蛋白・低脂肪・低残渣』で、特に蛋白質は鶏肉・白身魚・卵・豆腐などの脂質が少なく消化しやすい食材を中心に摂取することが推奨されます。n-3系脂肪酸を多く含む魚は炎症を抑える働きもあり、蛋白源として有用です。

選択肢考察

1. × 1.  「食物繊維を多く含む食事にしましょう」

   不溶性食物繊維は炎症を起こしている腸管への物理的刺激となり、狭窄部位では通過障害を招く恐れがあります。活動期・寛解期ともに低残渣食が基本です。

2. ○ 2.  「蛋白質の多い食事にしましょう」

   クローン病では消耗性疾患と吸収障害で低栄養になりやすいため、白身魚・鶏肉・卵・豆腐など脂質の少ない蛋白質を十分に摂取することが推奨されます。

3. × 3.  「脂肪分の多い食事にしましょう」

   脂肪は胆汁酸分泌と腸管運動を刺激し、n-6系脂肪酸は炎症を促進するため、クローン病では低脂肪食が原則です。1日30〜40g以下の制限が目安となります。

4. × 4.  「炭水化物を控えましょう」

   炭水化物は主要なエネルギー源で、高カロリー食を維持するため十分な摂取が必要です。総エネルギーの60%程度を炭水化物から確保することが望ましいとされます。

クローン病の栄養療法では活動期に成分栄養剤（エレンタール等）を中心とした経腸栄養が寛解導入・維持の第一選択となります。寛解期は『高カロリー（30〜40kcal/kg）・高蛋白（1.5g/kg）・低脂肪（30g/日以下）・低残渣』が原則で、狭窄がある場合は繊維質をさらに厳格に制限します。喫煙は再燃リスクを高めるため必ず禁煙指導を行います。