腹部超音波検査の前処置 絶食が必要な理由

正解は 4 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（52歳、男性）は、５年前にC型肝炎（hepatitis C）、肝硬変（liver cirrhosis）と診断され、１回の入院歴がある。退院後、医療機関への受診を中断し３年が経過している。毎日、ウイスキーを約300mL飲んでいる。夕食の時間後に約1,100mLの吐血があり、緊急入院となった。 身体所見：体温35.4°C、呼吸数26／分、脈拍122／分、血圧86／42mmHg、顔面は蒼白、冷汗を認める。意識は清明だが不安げな表情をしている。 検査所見：赤血球278万／μL、Hb8.4g／dL、総ビリルビン4.1mg／dL、アンモニア188μg／dL、K3.9mEq／L、血糖102mg／dL。 入院から日４が経過し、Aさんは医師から「C型肝炎（hepatitis C）、肝硬変（liver cirrhosis）の患者は肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）を発症することがある」と説明を受けた。Aさんはスクリーニングの目的で、肝臓から骨盤内臓器までの範囲で腹部超音波検査を受けることになった。 検査前日に看護師が行う説明で正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。腹部超音波検査では消化管内のガスや胆嚢の収縮が画像の妨げになるため、原則として検査当日は絶食とします。食事を摂ると胃や腸にガスが増えて後方に位置する膵臓などの深部臓器が観察しづらくなり、さらに食後は胆嚢が収縮して内部の評価が困難になります。特に本症例のように肝細胞癌のスクリーニング目的で肝臓から骨盤内臓器までの広範囲を評価する場合、画質を最大限に確保するための前処置として絶食が必須となります。

選択肢考察

1. × 1.  「検査直前に排尿を済ませてください」

   骨盤内臓器の観察範囲が含まれる場合、膀胱に尿が溜まっていることで膀胱自体や子宮・直腸・前立腺などの周辺臓器が観察しやすくなります。検査直前の排尿はむしろ逆効果で、適切ではありません。

2. × 2.  「おならは検査が終わるまで我慢してください」

   超音波は空気（ガス）で反射されるため、腸管内のガスがむしろ画像の妨げになります。排ガスを我慢するとガスが腸内に貯留して観察に支障をきたすため、我慢させる必要はありません。

3. × 3.  「造影剤のアレルギーがあれば教えてください」

   通常の腹部超音波検査は造影剤を用いずに行われるスクリーニング検査であり、ヨード造影剤アレルギーの事前確認は不要です。造影剤使用はCTや一部の造影エコーに限られます。

4. ○ 4.  「検査当日は、起床時から飲食物を摂取しないでください」

   食事摂取により消化管ガスが増加し胆嚢が収縮するため、肝胆膵を含む上腹部臓器の観察が困難になります。検査当日は絶食とするのが原則で、水も制限されることが多いです。

腹部超音波検査の前処置のポイントは「上腹部は絶食、下腹部は蓄尿」と覚えます。肝臓・胆嚢・膵臓のような上腹部臓器はガスで見えにくくなるため絶食が必要で、特に胆嚢は食後に収縮して壁肥厚やポリープ、結石の評価ができなくなります。一方、膀胱・子宮・前立腺など骨盤内臓器を見る場合は、膀胱に尿を貯めて音響窓として利用します。本症例では肝臓から骨盤内までを観察するため、絶食を優先しつつ尿もできるだけ貯めるのが理想です。