胸やけの正体はLESの緩み GERDの病態と生活指導

正解は 4 ・ 5 です

問題文：胃食道逆流症（ gastroesophageal reflux disease ）で正しいのはどれか。2 つ選べ。

解説：正解は 4 と 5 です。胃食道逆流症（GERD）は、下部食道括約筋（LES）の弛緩・機能低下により胃内容が食道に逆流し、胸やけや呑酸、食道炎を起こす疾患です。加齢や食道裂孔ヘルニア、肥満、妊娠などでLES圧が低下することが主な病態です。治療にはプロトンポンプ阻害薬（PPI）が第一選択ですが、H2受容体拮抗薬も胃酸分泌を抑制して自覚症状を緩和します。

選択肢考察

1. × 1.  青年期に多い。

   GERDは加齢によるLES機能低下や食道裂孔ヘルニア合併が背景で、中高年に多い。乳児の生理的逆流もあるが、臨床的には中高年の代表的疾患。

2. × 2.  高脂肪食の摂取を勧める。

   高脂肪食はコレシストキニン分泌を介してLES圧を低下させ、胃排出も遅延させるため症状を悪化させる。食事指導では控えるよう伝える。

3. × 3.  食後は左側臥位で休息する。

   食後1〜2時間は横にならず上半身を挙上する姿勢が基本。臥位で休む場合は左側臥位が右側より逆流は少ないとされるが、食直後の臥位自体を避けるのが原則で勧められない。

4. ○ 4.  下部食道括約筋の弛緩が関与する。

   LESの一過性弛緩や圧低下により胃内容が食道に逆流するのがGERDの中核病態。

5. ○ 5.  H 2 受容体拮抗薬によって自覚症状が緩和する。

   H2ブロッカーは胃壁細胞のヒスタミンH2受容体を遮断し胃酸分泌を抑えることで、胸やけや呑酸を軽減する。

診断は症状とPPIテスト、上部消化管内視鏡で評価する。生活指導は(1)禁煙、(2)節酒、(3)減量、(4)高脂肪食・チョコレート・コーヒー・炭酸・柑橘類・香辛料を控える、(5)就寝前3時間は飲食しない、(6)寝る時は頭側挙上、(7)前かがみや腹部圧迫衣服を避ける、などが柱。薬物療法はPPI／P-CABが第一選択、難治例では消化管運動機能改善薬や外噴門形成術（ニッセン術式）も検討する。GERDは長期でバレット食道や食道腺癌のリスクを高める点も臨床的に重要。