ERCP前の患者説明で押さえるポイント：咽頭麻酔と膵炎リスク

正解は 1 ・ 5 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（ 56 歳、女性、会社員）は、夕食の 1 時間後から腹痛・嘔吐が出現し救急外来を受診した。2 か月前から自然に消失する右季肋部痛を繰り返していた。 身体所見：身長 155 cm、体重 82 kg。体温 38.2 ℃、呼吸数 16 /分、脈拍 110 /分、血圧 126 / 70 mmHg。眼球結膜に黄染あり。右季肋部に圧痛あり。意識清明。 検査所見：白血球 14,960 /μL、Hb 12.8 g /dL。総ビリルビン 8.7 mg /dL、直接ビリルビン 7.2 mg /dL、アミラーゼ 121 IU/L、リパーゼ 45 IU/L、尿素窒素 18.9 mg /dL、血清クレアチニン 0.98 mg /dL。CRP 9.2 mg /dL。 腹部超音波検査所見：胆囊壁の肥厚、胆囊の腫大、総胆管の拡張、総胆管結石を認めた。 Aさんは、緊急で内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈 ERCP 〉を受ける方針となった。検査前に看護師が行う説明で正しいのはどれか。2 つ選べ。

解説：正解は 1 と 5 です。ERCPは口から十二指腸ファイバーを挿入し、Vater乳頭からカテーテルを胆管に通して造影剤を直接注入するX線透視下検査である。咽頭反射を抑えるため咽頭麻酔（キシロカインスプレーなど）と鎮静薬投与を行う。また、膵管口を刺激したり膵管への造影剤注入があったりするため、検査後急性膵炎（post-ERCP pancreatitis）が最も頻度の高い合併症として知られている。

選択肢考察

1. ○ 1.  「のどに麻酔をします」

   内視鏡挿入時の咽頭反射・苦痛を軽減するため咽頭麻酔を実施する。多くは鎮静薬（ミダゾラムなど）も併用する。

2. × 2.  「磁力を使った検査です」

   磁力を使うのはMRI（MRCP）。ERCPはX線透視下で内視鏡と造影剤を用いる検査である。

3. × 3.  「造影剤を静脈から投与します」

   ERCPの造影剤は内視鏡から挿入したカテーテルを介して十二指腸乳頭経由で胆管・膵管に直接注入する。静脈投与ではない。

4. × 4.  「検査は仰向けで行います」

   開始時は左側臥位で、内視鏡が十二指腸に到達した後に腹臥位（うつ伏せ）に変更するのが一般的。仰臥位では施行しない。

5. ○ 5.  「検査後の合併症に膵炎があります」

   ERCP後膵炎は最も多い合併症（2〜10％）。他に出血、穿孔、胆管炎・胆嚢炎も生じうる。検査後はアミラーゼ上昇・腹痛・発熱に注意する。

ERCPの手順：①咽頭麻酔＋鎮静薬、②左側臥位で内視鏡挿入、③十二指腸到達後に腹臥位、④Vater乳頭からカテーテルを胆管・膵管に挿入、⑤造影剤を注入しX線撮影、⑥結石除去（EST＋バスケット把持）やステント留置など治療も併施。合併症は①ERCP後膵炎（最多）、②出血、③穿孔、④胆管炎。検査後は絶食管理のうえ、アミラーゼ・腹痛・バイタルを経時的に観察する。MRCPは磁力を使う非侵襲的検査で、診断目的なら第一選択となる場面も増えている。