肝動脈塞栓術TAEが狙うもの 肝細胞癌の血行動態を味方にする治療

正解は 3 です

問題文：肝動脈塞栓術〈 TAE 〉の適応となる疾患はどれか。

解説：正解は 3 です。肝動脈塞栓術（TAE: Transcatheter Arterial Embolization）は、大腿動脈などから挿入したカテーテルを腹腔動脈・肝動脈へ進め、腫瘍を栄養する枝に塞栓物質を注入して腫瘍血流を遮断し壊死させる治療法である。正常肝実質は約70〜80%を門脈血に依存し、動脈血依存度は20〜30%にすぎないが、肝細胞癌は動脈血の供給を強く受けるという血行動態の違いを利用した選択的治療である。抗がん剤を併用する肝動脈化学塞栓療法（TACE）が一般的で、切除不能あるいは多発性の肝細胞癌、特にBCLCステージB（中間期）症例の標準治療の一つとされる。

選択肢考察

1. × 1.  脂肪肝（ fatty liver ）

   肝細胞に中性脂肪が蓄積する疾患で、食事療法・運動療法・原因疾患の治療が基本。血管内治療の適応ではない。

2. × 2.  急性A型肝炎（ acute hepatitis A ）

   HAVによる急性肝炎で、安静・補液などの対症療法で自然軽快することがほとんど。塞栓術の対象ではない。

3. ○ 3.  肝細胞癌〈 HCC 〉（ hepatocellular carcinoma ）

   肝細胞癌は肝動脈からの血流に富み、TAE/TACEにより選択的に腫瘍血流を遮断して壊死させることができる。切除不能例や多発例で標準的に用いられる。

4. × 4.  アメーバ性肝膿瘍（ amoebic abscess of the liver ）

   赤痢アメーバ感染による膿瘍で、メトロニダゾールなどの抗原虫薬が第一選択。必要時に膿瘍ドレナージを行うが、動脈塞栓術は行わない。

肝細胞癌の治療はBarcelona Clinic Liver Cancer（BCLC）分類に基づき、早期（単発・小型）は肝切除・ラジオ波焼灼術（RFA）・肝移植、中間期（多発）はTACE、進行期は分子標的薬（ソラフェニブ、レンバチニブなど）や免疫チェックポイント阻害薬が選択される。TAE/TACEの合併症には発熱・肝機能悪化・腹痛・悪心からなる塞栓後症候群、胆嚢炎、非標的塞栓による十二指腸潰瘍などがあり、術後は安静・補液と肝機能・疼痛・発熱の観察が重要である。