食道癌は『酒・たばこ・胸部中部』 日本特有の疫学をつかむ

正解は 4 ・ 5 です

問題文：食道癌（ esophageal cancer ）で正しいのはどれか。2 つ選べ。

解説：正解は 4 と 5 です。日本の食道癌は組織型の90％以上が扁平上皮癌で、飲酒と喫煙が最大の危険因子である。特にアルコール代謝に関わるALDH2欠損型（フラッシャー）は相加的にリスクが高まる。好発部位は約半数が胸部中部食道で、次いで胸部下部食道。初期は無症状で、進行すると嚥下時のつかえ感、体重減少、胸部・背部痛、嗄声などを呈する。

選択肢考察

1. × 1.  女性に多い。

   食道癌は男性に圧倒的に多く、男女比はおよそ5〜6:1。喫煙・飲酒習慣の男女差が反映されている。

2. × 2.  日本では腺癌が多い。

   日本では扁平上皮癌が90％以上を占め、腺癌は5％以下。欧米では逆に逆流性食道炎・Barrett食道を背景とした下部食道腺癌が増加傾向にある。

3. × 3.  放射線感受性は低い。

   扁平上皮癌は放射線感受性が高く、化学放射線療法（CRT）は手術と並ぶ標準治療の一つ。

4. ○ 4.  飲酒は危険因子である。

   飲酒は喫煙と並ぶ最大の危険因子。ALDH2欠損型でアルコールを飲むと血中アセトアルデヒド濃度が高まり、発癌リスクが著増する。熱い飲食物の習慣や野菜・果物不足も関与。

5. ○ 5.  胸部中部食道に好発する。

   日本人の食道癌の約半数が胸部中部食道（Mt）に発生し、次いで下部（Lt）が多い。解剖学的に気管分岐部や左主気管支・大動脈弓と接するため、進行癌では周囲臓器浸潤をきたしやすい。

食道は頸部（Ce）、胸部上部（Ut）、胸部中部（Mt）、胸部下部（Lt）、腹部（Ae）に区分される。粘膜筋板より深い病変は粘膜下層に豊富なリンパ管を介して広範囲にリンパ節転移をきたしやすい。早期発見にはヨード染色や狭帯域光観察（NBI）が有用。治療は表在癌なら内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）、進行癌なら手術+術前化学療法（DCF療法など）や化学放射線療法が中心。術後は反回神経麻痺による嗄声・嚥下障害、吻合部縫合不全、肺炎などの合併症に注意する。