5歳児への腰椎穿刺の説明：プレパレーションの基本

正解は4です

問題文：Aちゃんに腰椎穿刺を行うことになった。看護師が検査の準備を始めると、Aちゃんは「何をするの?」と不安そうな表情をして尋ねてきた。 看護師の適切な返答はどれか。

解説：正解は 4 です。小児の検査・処置では、年齢に応じた具体的でわかりやすい説明（プレパレーション）を行うことが、不安軽減と治療への参加協力を促すうえで極めて重要である。5歳児は言葉での理解が可能な段階であり、「背中にお注射するよ」と具体的に伝えることが適切である。感情を否定したり嘘をついたりすれば、かえって恐怖心や不信感を強めてしまう。

選択肢考察

1. ×1.  「泣いちゃだめだよ」

   感情を否定する言葉で、Aちゃんの不安や恐怖を抑圧させる。泣くことは子どもの自然な感情表出であり、許容する姿勢が必要。

2. ×2.  「気にしないでいいよ」

   「何をするの？」という質問への答えになっていない。説明なしに処置を進めれば子どもの不信感が増す。

3. ×3.  「痛いことはしないよ」

   腰椎穿刺は実際に痛みを伴う処置であり、嘘をつくことになる。実施時に強い痛みを感じると裏切られた気持ちになり、今後の医療不信につながる。

4. ○4.  「背中にお注射するよ」

   5歳児が理解できる言葉で、検査の具体的内容を正直に伝えている。プレパレーションの基本原則に合致する。

プレパレーションとは、子どもの発達段階に応じて処置・検査の内容を事前に説明・準備することで、恐怖や不安を最小限にし、子ども自身の対処能力を引き出すケア技法。年齢別のポイント：①幼児期前半（1〜3歳）は人形や絵本で視覚的に、②幼児期後半（4〜6歳）は具体的な言葉と体験を結びつける、③学童期は手順や理由も含めて説明、④思春期はプライバシー配慮と自己決定を重視。ポイントは「嘘をつかない」「感情を否定しない」「頑張ったことを承認する（ディストラクション＆プレイズ）」である。今回のAちゃんは流行性耳下腺炎によるムンプス髄膜炎が疑われ、腰椎穿刺で髄液を採取し細胞数・糖・蛋白・ウイルスPCRなどを調べる。