呼吸機能検査から換気障害を読み解こう
看護師国家試験 第113回 午後 第91問（状況設定問題）
国試問題にチャレンジ
状況設定
Aさん（58歳、男性、会社員）は、身長175cm、体重73kgである。Aさんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週前に胸部造影CT検査を受けた。左肺下葉に約8mmの病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌（lung cancer）（T1N0M0）と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、20年間20本／日、禁煙後18年である。 バイタルサイン：体温 36.9℃、呼吸数 14／分、脈拍 72／分、整、血圧 136／76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度 ＜SpO 2 ＞96％（room air）。 検査所見：赤血球 510万／μL、Hb 15.6g／dL、Ht 47％、白血球 6,200／μL、血小板 32万／μL、総蛋白 7.7g／dL、アルブミン 4.2g／dL、空腹時血糖 102mg／dL。
呼吸機能所見：％VC76％、FEV 1 ％73％。 入院時の所見で正しいのはどれか。
- 1.頸部リンパ節の腫脹
- 2.拘束性換気障害
- 3.低栄養
- 4.貧血
対話形式の解説
博士
サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラPOINT
呼吸機能検査の指標（%VC・FEV1.0%）の閾値と、換気障害の分類を正しく理解しているかを問う問題です。
解答・解説
正解は2です
問題文：呼吸機能所見：％VC76％、FEV 1 ％73％。 入院時の所見で正しいのはどれか。
解説：正解は2の拘束性換気障害です。Aさんの%VCは76%で基準値80%を下回っており、肺が十分に広がらない拘束性換気障害に該当します。FEV1.0%は73%（≧70%）で閉塞性ではありません。
選択肢考察
- ×1. 頸部リンパ節の腫脹
病期分類T1N0M0のN0はリンパ節転移なしを意味します。身体所見にもリンパ節腫脹の記載はなく、該当しません。
- ○2. 拘束性換気障害
%VC＜80%で拘束性換気障害、FEV1.0%＜70%で閉塞性換気障害と判定します。Aさんは%VC76%・FEV1.0%73%なので拘束性単独の状態です。
- ×3. 低栄養
総蛋白7.7g/dL（基準6.5〜8.0）、アルブミン4.2g/dL（基準3.8以上）、BMI23.8と栄養状態は良好です。
- ×4. 貧血
男性のHb基準値はおよそ13.5〜17.5g/dLで、Hb15.6・Ht47%・RBC510万はいずれも正常範囲です。貧血所見は認められません。
換気障害の判定：%VC＜80%が拘束性、FEV1.0%＜70%が閉塞性、両者を満たすと混合性です。拘束性の原因には間質性肺炎、胸郭異常、神経筋疾患などがあります。長期喫煙歴があってもCOPDを疑うのはFEV1.0%低下の場合であり、本症例では閉塞性所見はありません。
呼吸機能検査の指標（%VC・FEV1.0%）の閾値と、換気障害の分類を正しく理解しているかを問う問題です。
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