胸腔鏡下肺葉切除術の合併症を押さえよう

正解は1です

問題文：Aさんは、入院2日目に胸腔鏡下左下葉切除術を受ける予定である。Aさんは看護師に「全身麻酔で手術を受けるのは初めてです。医師から手術の説明はあったけれど、合併症についてもう一度教えてもらえますか」と質問した。 Aさんに生じる可能性が高い合併症はどれか。

解説：正解は1の気胸です。胸腔鏡下肺葉切除術では胸膜を切開し肺実質を操作するため、術後に気漏や残存肺の再膨張不全による気胸が生じやすく、胸腔ドレーンによる管理が必要となります。

選択肢考察

1. ○1.  気胸（pneumothorax）

   肺切除後は切離面からの空気漏れ（エアリーク）が起こりやすく、胸腔内に空気が貯留すると気胸となります。胸腔ドレーンを留置し、持続吸引と水封でエアリーク消失と肺再膨張を確認します。

2. ×2.  反回神経麻痺

   反回神経は頸部から大動脈弓周囲を走行するため、甲状腺手術や食道癌手術、縦隔の操作で損傷しやすい神経です。左下葉切除の標準的操作では損傷リスクは低いです。

3. ×3.  Horner＜ホルネル＞症候群（Hornerʼs syndrome）

   星状神経節や頸部交感神経の損傷で生じ、患側の眼瞼下垂・縮瞳・発汗低下を示します。肺尖部手術や縦隔操作で起こり得るもので、下葉切除では通常生じません。

4. ×4.  Pancoast＜パンコースト＞症候群（Pancoastʼs syndrome）

   肺尖部腫瘍が腕神経叢や交感神経を浸潤して生じる症候群で、疾患そのものの症状です。下葉病変で術後合併症として発生するものではありません。

肺切除術の術後合併症には、気胸のほかに無気肺、肺炎、皮下気腫、乳び胸、不整脈（特に心房細動）、術後出血、肺水腫、疼痛管理不良などがあります。深呼吸や咳嗽、早期離床、呼吸理学療法で無気肺と肺炎を予防します。