アルツハイマー型認知症の初期症状を見きわめる
看護師国家試験 第113回 午前 第97問（状況設定問題）
国試問題にチャレンジ
状況設定
Aさん（72歳、女性）は、1人で暮らしている。小学校の教員を定年退職後、書道教室に月2回、体操教室に月1回通っている。20年前に高血圧症（hypertension）と診断され、月に1回かかりつけの病院を受診し、内服治療をしている。6か月前から、Aさんは病院の受診日を間違えたり、書道教室の日時を忘れることがあり、かかりつけの医師に相談した。Aさんは認知症専門医を紹介され、Mini−Mental State Examination ＜MMSE＞18点で、軽度のAlzheimer（アルツハイマー）型認知症（Alzheimer disease）と診断された。
Aさんに出現している認知機能障害はどれか。
- 1.脱抑制
- 2.近時記憶障害
- 3.実行機能障害
- 4.物盗られ妄想
対話形式の解説
博士
サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士POINT
アルツハイマー型認知症の初期症状として最も特徴的な中核症状を理解しているかを問う設問です。記憶障害の分類と臨床像を結びつける力が求められます。
解答・解説
正解は2です
問題文：Aさんに出現している認知機能障害はどれか。
解説：正解は2の近時記憶障害です。Aさんは病院の受診日を間違えたり書道教室の日時を忘れており、これは数分から数日前の新しい出来事を保持できない近時記憶の障害に該当します。アルツハイマー型認知症では海馬が早期から萎縮するため、近時記憶障害が初期症状として最も目立ちます。
選択肢考察
- ×1. 脱抑制
脱抑制は万引きや暴言など社会的抑制が働かない行動で、前頭側頭型認知症（ピック病）で特徴的にみられます。Aさんは予定を忘れる症状のみで反社会的行動は記載されておらず、該当しません。
- ○2. 近時記憶障害
正解です。数分前から数日前までの記憶が障害されるのが近時記憶障害で、海馬障害を反映します。『同じことを何度も聞く』『約束を忘れる』『置き忘れ』が典型で、Aさんの症状がまさに合致します。
- ×3. 実行機能障害
実行機能障害は計画・段取り・判断を要する動作ができなくなる症状で、料理の手順が分からない、家電操作ができないなどが典型です。Aさんにはこのようなエピソードは示されていません。
- ×4. 物盗られ妄想
物盗られ妄想は認知症のBPSD（行動・心理症状）の代表で、財布や通帳を家族が盗ったと訴える症状です。Aさんに被害的な訴えはなく、該当しません。
記憶は保持期間で即時記憶（数秒）・近時記憶（数分〜数日）・遠隔記憶（数か月以上）に分類されます。アルツハイマー型は海馬の萎縮から始まるため近時記憶障害が先行し、次第に見当識障害、実行機能障害、失語・失行・失認へ進行します。BPSDの物盗られ妄想や徘徊、抑うつは中核症状に続いて出現する二次症状です。MMSE 18点は中等度手前の軽度認知症に位置づけられます。
アルツハイマー型認知症の初期症状として最も特徴的な中核症状を理解しているかを問う設問です。記憶障害の分類と臨床像を結びつける力が求められます。
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