災害救護所の初動：なぜ「トリアージ別待機区域」が最優先なのか

正解は5です

問題文：発災1時間後、町内の避難所に救護所が開設され、A病院から応援の看護師が派遣された。救護所には簡易ベッド、処置台、医療資材、ホワイトボードが設置されている。数十分後には救護所に多数の傷病者が来ることを想定し準備を行った。 救護所の看護師が行う準備で優先されるのはどれか。

解説：正解は 5 です。災害発生直後の救護所では、これから多数の傷病者が同時に押し寄せることが予想される。このような状況で最優先となるのは、限られた人員・資源で最大多数の救命を実現するためのオペレーション基盤、すなわち「トリアージ別の待機区域」の確保である。傷病者の重症度に応じて赤（最優先治療：Ⅰ）、黄（待機的治療：Ⅱ）、緑（軽症：Ⅲ）、黒（救命困難・死亡：0）の4区分に色分けされたエリアをあらかじめ設定しておくことで、到着順ではなく緊急度・重症度の順に治療を進めることが可能となる。区域分けが整っていなければ動線が交錯し、重症者が後回しになる、軽症者の不安が増大する、医療者の判断が遅れるといった二次被害につながりかねず、初動段階で最も優先される準備といえる。

選択肢考察

1. ×1.  医療資材の使用期限確認

   平時の備蓄管理としては重要な業務だが、傷病者が到着する直前の準備としては優先度が低い。期限切れが疑われる物品はその場で確認・除外する運用にとどめ、まずは受け入れ体制（スペース・動線）の整備を優先する。

2. ×2.  24時間体制の看護師の確保

   中長期的な救護所運営には不可欠だが、人員調整は派遣元の病院や災害対策本部、DMAT等が担う業務である。現場の看護師が開設直後の数十分のうちにまず取り組むべきは、目の前に到着する多数傷病者への即応体制の確立である。

3. ×3.  医療処置前に契約する同意書の作成

   災害時の救命処置は、緊急避難的に黙示の同意のもとに行うことが認められており、平時のような書面同意は前提とされない。書類作成に時間を割くことは初動の遅延を招き、優先順位は低い。

4. ×4.  医療機関別の救急受け入れ先リストの確認

   搬送先確保は重要な業務だが、災害時は通常の救急医療体制と異なり、地域災害医療コーディネーターやDMATを介した広域搬送調整が中心となる。救護所内のオペレーションを成り立たせる区域確保のほうが先である。

5. ○5.  トリアージ別に傷病者が待機する区域の確保

   多数傷病者の発生が予測される状況では、重症度別に区域を色分けして配置し、動線を整理しておくことが救護所運営の土台となる。区域分けが先に整っていれば、トリアージタッグの色に応じて即座に該当エリアへ誘導でき、限られた医療資源を効率よく配分できる。

災害時のトリアージはSTART法（Simple Triage And Rapid Treatment）が代表的で、歩行可否→呼吸→循環（橈骨動脈触知やCRT）→意識の順に約30秒以内で重症度を判定する。区域の色分けは赤（Ⅰ：最優先）、黄（Ⅱ：待機的）、緑（Ⅲ：軽症・歩行可能）、黒（0：死亡または救命困難）の4色で、それぞれの待機・治療エリアを物理的に分けることで医療者の判断と動線がシンプルになる。設問にあるホワイトボードは、傷病者の人数・トリアージ区分・搬送状況・スタッフ配置などを可視化する重要なツールであり、災害医療における情報共有の基盤として活用される。CSCATTT（指揮Command、安全Safety、情報伝達Communication、評価Assessment、トリアージTriage、治療Treatment、搬送Transport）という災害医療の7原則も併せて押さえておきたい。