怖いって言える子に、未来の安心を届ける魔法のプレパレーション

正解は4です

問題文：手術から2か月、Aちゃんは母親と共に抜釘術のため再入院した。母親は「私は、前回の手術は急なことだったのでよく覚えていないです。Aもよく覚えていないみたいで『手術が怖い』と言っています」と話した。 母親への看護師の返答で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。学童期の子どもにとって手術は「何をされるかわからない」未知の体験であり、強い恐怖の源になります。前回は緊急手術で十分な心理的準備ができなかったAちゃんが「怖い」と訴えている今、看護師が子ども自身に対して発達段階に応じた説明（プレパレーション）を行い、見通しを持たせて主体的に手術に向き合えるよう支援することが、最も適切な対応です。

選択肢考察

1. ×1.  「Aちゃんは、前回、頑張れたから大丈夫ですよ」

   過去に頑張れた経験を励ましの材料にすること自体は否定されませんが、この返答ではAちゃんが今まさに感じている「怖い」という感情や、母親の不安をしっかり受け止めていません。安易に「大丈夫」と保証する声かけは、かえって本人や家族の感情表出を妨げ、必要な心理的ケアの機会を逃してしまう可能性があります。

2. ×2.  「お母さんに手術前のオリエンテーションをしますね」

   保護者へのオリエンテーション自体は必要なケアですが、この場面で最優先される課題は、Aちゃん自身が抱える手術への恐怖の緩和です。母親への説明だけで終わってしまうと、子どもにとって何が行われるのか分からない不安が残り、術前の心理的準備が整いません。子ども本人を中心に据えた支援が求められます。

3. ×3.  「お母さんから、手術が必要であることを説明してください」

   手術についての説明は、本来、医療者が発達段階や理解力に応じた言葉や教材を用いて行う責任があります。説明の主体を母親だけに委ねると、医学的に正確な情報伝達が難しく、保護者にも心理的負担を強いることになります。母親自身が前回の手術を覚えていないと話していることからも、まず医療者による説明が必要です。

4. ○4.  「手術に対してポジティブに取り組めるよう、Aちゃんに説明しますね」

   学童期の子どもは、未知の体験に対して強い不安を抱きやすい一方で、適切な説明があれば理解し、自分なりに対処しようとする力を持っています。看護師がAちゃん本人に対し、絵本・写真・人形・実物（マスクや点滴セット）などを用いたプレパレーションを行うことで、何がいつ起こるかという見通しが持て、恐怖が軽減し、主体的に手術へ向かえます。これが本場面で最も適切な対応です。

プレパレーションは、子どもが医療を主体的に受けられるよう、年齢や発達段階に応じて情報を提供し、感情表出と対処を支える心理的準備技法です。乳児期は親との分離不安に配慮、幼児期は遊びや人形を用いた具体的説明、学童期は写真や絵カードを使い「いつ・どこで・何をするか」を順序立てて伝え、思春期はプライバシーや自尊心に配慮した本人主体の説明が基本となります。実施手順には、(1)情報提供（プレパレーション）、(2)術中・処置中のディストラクション（気をそらす遊びや声かけ）、(3)終了後のポストプレパレーション（頑張りを称え、体験を再整理する）の3段階があり、トラウマ化を防ぎます。本事例では、前回が緊急手術でプレパレーションが十分に行えなかったため、今回こそ丁寧な術前準備が必要です。